Como tratar a coxartrose da articulación da cadeira

A coxartrose é unha enfermidade dexenerativa-distrófica común da articulación da cadeira, na que, debido a cambios relacionados coa idade ou outros factores, hai unha destrución gradual da articulación articular da cabeza femoral e do acetábulo da pelve. Acompáñase de dor e limitación da amplitude dos movementos de diversa gravidade, que depende da fase de desenvolvemento. E se nas fases iniciais é posible xestionar a coxartrose mediante métodos conservadores, na 3ª fase é posible salvar a situación e manter a capacidade de traballo da articulación da cadeira, é dicir, evitar a discapacidade, só realizando un operación.

Pertence ao número de artrose e pode ir acompañado do desenvolvemento de procesos similares noutras articulacións, e esta patoloxía representa preto do 12% de todas as enfermidades do sistema músculo-esquelético. Pero o termo "coxartrose" só se pode usar para describir cambios dexenerativos-distróficos na articulación da cadeira.

Que é a coxartrose

A coxartrose é unha patoloxía complexa dunha ou ambas articulacións da cadeira, na que se destrúen as capas cartilaxinosas que cobren a cabeza femoral e o acetábulo, o que leva a unha diminución do tamaño do espazo articular. A medida que a enfermidade avanza, obsérvase a aparición de deformación das superficies dos ósos e a formación de crecementos óseos sobre elas, chamados osteofitos.

A coxartrose é a segunda enfermidade máis común do sistema músculo-esquelético. Máis a miúdo, só se diagnostica a gonartrose, é dicir, un cambio dexenerativo-distrófico na articulación do xeonllo. Non obstante, a probabilidade de discapacidade na coxartrose é significativamente maior.

Toda a articulación da cadeira está encerrada nun caso específico, que se chama cápsula articular. Ten a chamada membrana sinovial, que produce líquido sinovial. Este fluído é esencial para o bo funcionamento da articulación, xa que non só lubrica a cartilaxe hialina, senón que tamén é fonte de nutrientes para ela.

Normalmente, a cartilaxe está constantemente desgastada e inmediatamente restaurada debido ao proceso de rexeneración continuo, que se realiza coa axuda de substancias que entran nela desde o líquido sinovial. Pero con lesións ou cambios relacionados coa idade, a taxa de procesos de rexeneración diminúe, o que leva ao desgaste gradual da cartilaxe hialina e ao desenvolvemento da coxartrose.

Isto débese a cambios na cantidade de líquido sinovial producido e na súa composición. Baixo a influencia de factores adversos, faise máis espeso e prodúcese nun volume menor. Como resultado, o líquido sinovial xa non é capaz de proporcionar á cartilaxe hialina todas as substancias que necesita na cantidade correcta, o que leva á súa rápida deshidratación e adelgazamento. Aos poucos, a resistencia e elasticidade da cartilaxe diminúe, as áreas de delaminación das fibras que o forman, fórmanse gretas e tamén diminúe o grosor. Estes cambios pódense notar durante os métodos de diagnóstico instrumental, en particular, o estreitamento do espazo articular chama a atención sobre si mesmo.

O estreitamento do espazo articular leva a un aumento da fricción entre as estruturas óseas que forman a articulación da cadeira e un aumento da presión sobre a xa degradante cartilaxe hialina. Isto provoca aínda máis danos nela, o que afecta o funcionamento da articulación e o estado da persoa, xa que as áreas deformadas impiden que a cabeza femoral se deslice facilmente no acetábulo. Como resultado, hai síntomas de coxartrose.

Se non se tratan, os cambios patolóxicos empeoran e a cartilaxe hialina desgasta cada vez máis. Posteriormente, nalgunhas áreas, desaparece por completo, o que leva á exposición dos ósos e un forte aumento da carga na articulación. Dado que ao moverse no interior do acetábulo, a cabeza femoral roza directamente contra o óso, isto provoca a aparición de dor intensa e unha forte limitación da mobilidade. Neste caso, a presión das estruturas óseas entre si leva á formación de crecementos óseos na súa superficie.

Os osteofitos formados poden ter partes afiadas que poden ferir os músculos e ligamentos que rodean a articulación da cadeira. Isto leva á aparición de dores poderosas tanto directamente na zona articular como na ingle, nádegas e coxa. Como resultado, o paciente aforra a perna lesionada, ponlle menos tensión e trata de evitar facer movementos innecesarios con ela. Isto provoca o desenvolvemento de atrofia muscular, que agrava aínda máis os trastornos da mobilidade e, finalmente, leva á coxeira.

Causas

Hai moitas razóns para o desenvolvemento da coxartrose, aínda que en casos raros ocorre no contexto da ausencia de requisitos previos. Neste caso, falan da presenza de coxartrose primaria ou idiopática. Na gran maioría dos casos, diagnostícase a coxartrose secundaria, que se converte nunha consecuencia lóxica dunha serie de enfermidades ou cambios no estado do sistema músculo-esquelético. Pode ser provocado por:

• lesións da articulación da cadeira de diversa natureza, incluíndo fracturas, luxacións, hematomas, escordaduras ou ligamentos rotos;
• traballo físico duro, deportes profesionais, especialmente levantamento de pesas, paracaidismo, deportes de salto;
• estilo de vida sedentario;
• ter sobrepeso, o que aumenta significativamente a carga nas articulacións da cadeira;
• focos de infección crónica no corpo;
• malformacións conxénitas das articulacións da cadeira, como displasia ou luxación;
• patoloxías metabólicas e trastornos endócrinos, en particular gota, diabetes mellitus, especialmente nunha forma descompensada;
• necrose aséptica da cabeza femoral, que pode ser o resultado dunha fractura do pescozo femoral, especialmente durante o tratamento conservador;
• enfermidades inflamatorias das articulacións, incluíndo artrite reumatoide, bursite, tendinite;
• enfermidades da columna vertebral;
• predisposición xenética;
• a presenza de malos hábitos, especialmente o tabaquismo.

Non obstante, a principal causa da coxartrose aínda son os cambios inevitables relacionados coa idade, e a presenza dos factores anteriores só aumenta a probabilidade e a velocidade do seu desenvolvemento.

Síntomas de coxartrose

A enfermidade caracterízase por unha progresión gradual cun aumento sistemático da intensidade dos síntomas. Polo tanto, nas fases iniciais, pode ser asintomática ou só ocasionalmente causar ansiedade aos pacientes, pero posteriormente o estado da articulación da cadeira empeora, o que leva a un aumento da gravidade dos signos de coxartrose ata unha dor insoportable e unha limitación significativa da mobilidade. .

Entón, os cambios dexenerativos-distróficos na articulación da cadeira van acompañados de:

• Dor de intensidade variable, que aparece inicialmente despois do esforzo físico ou camiñar e desaparece despois do descanso. Gradualmente, a gravidade da síndrome da dor aumenta, aparece con máis frecuencia, dura máis e redúcense os períodos entre o momento de aplicar a carga na articulación e a aparición da dor. Máis tarde, a dor está presente case constantemente, incluso en repouso, e faise insoportable. O aumento da dor en calquera fase do desenvolvemento da enfermidade durante a hipotermia e o levantamento de obxectos pesados é característico.
• Restricións á mobilidade da articulación da cadeira, que inicialmente se manifestan por pequenas dificultades na implementación dos movementos de rotación da perna. Co paso do tempo, aparece a rixidez matinal, que desaparece despois de que o paciente "se dispersa". Isto pode ir acompañado da aparición de edema na articulación da cadeira. A medida que a enfermidade avanza, as restricións de mobilidade fanse máis pronunciadas e persistentes, é dicir, non desaparecen despois dun quecemento. Os pacientes notan unha diminución da amplitude dos movementos das pernas e, posteriormente, perden completamente a capacidade de realizar certos movementos.
• Gretadura na articulación da cadeira, que aparece ao camiñar ou realizar traballos físicos, especialmente ao realizar a extensión. Convértese no resultado da fricción das estruturas óseas espidas entre si, que vai acompañada dun forte aumento da dor.
• Espasmo dos músculos da coxa, que leva a dor difusa na coxa. Isto pode ser o resultado da unión de varios trastornos intraarticulares, incluíndo a compresión dos nervios, o estiramento excesivo dos ligamentos que rodean a articulación, así como o desenvolvemento da sinovite, é dicir, a inflamación da membrana sinovial e a acumulación de inflamación. derrame na cavidade da articulación da cadeira.
• Coxeira, que nun primeiro momento é o resultado do desexo inconsciente do paciente de reducir a carga sobre a articulación enferma e transferir o peso á perna sa para evitar a aparición ou intensificación da dor, e despois o desenvolvemento da contractura muscular. Este último fenómeno ocorre xa nas fases posteriores da coxartrose e leva ao feito de que o paciente non é capaz de endereitar completamente a perna e, ademais, mantelo nesta posición. Así, o membro inferior coa articulación da cadeira afectada está constantemente nunha posición lixeiramente dobrada, o que provoca coxeira.
• Unha diminución da lonxitude da perna, que ocorre principalmente xa con cambios dexenerativos-distróficos graves na articulación da cadeira, acompañada non só de estreitamento do espazo articular, senón tamén de aplanamento da cabeza femoral, atrofia muscular. Como resultado, a perna enferma faise máis curta que a sa en 1 ou máis centímetros.

A coxartrose pode afectar tanto a unha articulación da cadeira como a ambas ao mesmo tempo. Pero se no primeiro caso os síntomas da enfermidade se observan só nun lado, no segundo non só serán bilaterais, senón que tamén diferirán en intensidade. Depende do grao de destrución de cada articulación da cadeira.

Graos de coxartrose

A natureza das manifestacións da enfermidade depende da fase do seu desenvolvemento. En total, hai 3 graos de coxartrose, dos cales o primeiro considérase o máis sinxelo. Nas fases iniciais da aparición de cambios dexenerativos-distróficos na articulación da cadeira, só se poden observar dores episódicas. Como regra xeral, isto ocorre despois dun esforzo físico intenso, practicando deportes ou unha longa camiñada. Polo tanto, os pacientes adoitan non lles prestar atención, atribuíndoos á fatiga e considerándoos normais cambios relacionados coa idade. Neste sentido, a coxartrose de 1º grao só se diagnostica en casos illados, que adoitan ocorrer durante un exame por outro motivo.

A medida que a enfermidade avanza, os seus síntomas vanse intensificando e xa coa coxartrose de 2o grao fanse sentir. Esta etapa de desenvolvemento da patoloxía caracterízase por un estreitamento do espazo articular nun 50%, así como a aparición de signos de deformación da cabeza femoral co seu desprazamento.

Coa progresión da patoloxía, o espazo articular estréitase aínda máis e co 3º grao de coxartrose está case completamente ausente. Isto xa vai acompañado da formación de múltiples osteofitos. Nesta fase do desenvolvemento da enfermidade, a dor faise non só forte, senón insoportable e adoita ocorrer mesmo nun estado de descanso completo, incluso pola noite. Dado que a articulación da cadeira está gravemente deformada, os seus elementos poden infrinxir os nervios que pasan por aquí, o que leva a dor que irradia na ingle, as nádegas, así como a coxa e mesmo a parte inferior da perna. Isto tamén provoca a imposibilidade de moverse de forma independente sen o uso de dispositivos auxiliares, como muletas ou bastóns.

A coxartrose de 3º grao é unha indicación directa para o tratamento cirúrxico. Se a operación non se realiza a tempo, a cabeza femoral fusionarase firmemente coa superficie do acetábulo con osteofitos. Isto levará a un acurtamento da perna, a ausencia total da posibilidade de movemento independente, xa que a articulación perderá completamente a mobilidade, é dicir, a discapacidade.

Diagnóstico

Se se producen signos de coxartrose, recoméndase contactar cun ortopedista o antes posible. Inicialmente, o médico entrevistará ao paciente e descubrirá a natureza das queixas, e despois procederá ao exame e realización de probas funcionais, comparando a lonxitude das pernas. Como regra xeral, os datos obtidos son suficientes para falar cun alto grao de confianza sobre a presenza de coxartrose.

Pero dado que tal cadro clínico pode acompañar a outras enfermidades das articulacións da cadeira, tanto inflamatorias como non inflamatorias, son necesarios métodos de diagnóstico instrumentais. Coa súa axuda, un especialista poderá non só confirmar a presenza da coxartrose, diferenciala da síndrome radicular causada por patoloxías da columna, senón tamén avaliar correctamente o grao de desenvolvemento desta, o que significa escoller as tácticas de tratamento máis eficaces. .

Hoxe para o diagnóstico da coxartrose úsanse:

• Raios X das articulacións da cadeira: as imaxes resultantes permítenche detectar sinais de cambios destrutivos, a presenza de osteofitos, a natureza da deformación das estruturas óseas e medir o grosor do espazo articular.
• A TC é un método máis moderno para diagnosticar patoloxías óseas, que proporciona datos máis claros que os raios X, pero máis caro. Polo tanto, a TC prescríbese en casos controvertidos, cando é necesario aclarar o diagnóstico e o grao de destrución da articulación da cadeira.
• A resonancia magnética é un método altamente informativo para examinar as articulacións, que proporciona a máxima cantidade de información sobre o estado da articulación e todas as súas estruturas, especialmente a cartilaxe hialina, os ligamentos e as características do abastecemento de sangue.

Os pacientes prescríbense unha serie de probas de laboratorio, incluíndo KLA, OAM, probas reumáticas, probas bioquímicas de sangue e outras.

Tratamento conservador da coxartrose

Cando se diagnostica a coxartrose de 1 ou 2 graos, o tratamento realízase por métodos conservadores. Para cada paciente, selecciónanse individualmente, tendo en conta as comorbilidades detectadas. Polo tanto, moitas veces pode ser necesario consultar non só a un ortopedista, senón tamén a doutores doutras especialidades que seleccionarán o tratamento necesario para combater as enfermidades concomitantes.

Como parte do tratamento da coxartrose, os pacientes prescríbense:

• terapia farmacolóxica;
• terapia de exercicios;
• fisioterapia.

É obrigatorio que todos os pacientes tomen medidas para eliminar os efectos dos factores que aumentan a carga nas pernas e contribúen á progresión dos cambios dexenerativos na articulación da cadeira. Isto inclúe axustar a súa dieta e aumentar o seu nivel de actividade física se ten sobrepeso. Se o paciente está exposto regularmente a un esforzo físico excesivo, recoméndase cambiar o tipo de actividade ou reducir a intensidade do adestramento, se a carga se debe ao deporte. Nalgúns casos, recoméndase o uso de vendaxes e ortes especiais que fixarán a articulación da cadeira e a descargarán durante o esforzo físico.

Terapia médica

Como parte do tratamento farmacolóxico, os pacientes son medicamentos seleccionados individualmente, tendo en conta as enfermidades concomitantes existentes. Como regra xeral, os medicamentos dos seguintes grupos farmacolóxicos están indicados para a coxartrose:

• AINE - un extenso grupo de medicamentos que presentan efectos analxésicos e antiinflamatorios (dispoñibles en varias formas de dosificación, incluíndo comprimidos, cápsulas, xeles, cremas, solucións de inxección, o que lle permite escoller a forma de aplicación máis eficaz e conveniente);
• corticosteroides - medicamentos que teñen un poderoso efecto antiinflamatorio, pero debido ao alto risco de efectos secundarios, especialmente cando se usan formas orais, só se prescriben para cursos curtos en forma de inxeccións;
• relaxantes musculares - medicamentos que axudan a reducir o ton muscular, o que lle permite xestionar eficazmente os espasmos musculares, frecuentemente observados na coxartrose;
• condroprotectores - un grupo de medicamentos que conteñen compoñentes utilizados polo corpo para a rexeneración do tecido cartilaginoso;
• preparados que melloran a microcirculación: axudan a mellorar a nutrición dos tecidos brandos e activan o curso dos procesos metabólicos na zona afectada;
• Vitaminas B - están indicadas para trastornos da condución nerviosa causados pola compresión nerviosa por compoñentes alterados da articulación da cadeira.

Se a coxartrose causou un ataque de dor aguda, que non se pode deter coa axuda dos AINE prescritos, recoméndase o bloqueo intraarticular ou periarticular para os pacientes. A súa esencia reside na introdución directamente na cavidade da articulación da cadeira dunha solución anestésica en combinación con corticoides. Isto permitirache eliminar rapidamente a dor e reducir o proceso inflamatorio. Pero o bloqueo só pode ser realizado por un traballador sanitario cualificado nunha sala especialmente preparada. Non se mostra a realización destes procedementos na casa.

terapia de exercicios

Cando se diagnostica a coxartrose, é obrigatoria a terapia de exercicio regular. Do mesmo xeito que a terapia farmacolóxica, selecciónase individualmente un conxunto de exercicios de terapia de exercicios para cada paciente, tendo en conta o grao de destrución da articulación da cadeira, o nivel de desenvolvemento físico do paciente, a natureza das enfermidades concomitantes (atención especial). págase a patoloxías cardiovasculares).

Grazas á terapia de exercicio diario, podes:

• reducir a gravidade da dor;
• aumentar a mobilidade da articulación da cadeira;
• reducir o risco de atrofia muscular;
• eliminar espasmos dos músculos da coxa;
• activar a circulación sanguínea e mellorar así a nutrición da articulación afectada.

Todos os exercicios deben realizarse sen problemas, evitando movementos bruscos e sacudidas. Pero se a dor ocorre durante a terapia de exercicio, definitivamente debes contactar co teu médico para corrixir o complexo seleccionado ou realizar un re-diagnóstico para excluír a progresión da enfermidade e a necesidade dunha operación.

Fisioterapia

O tratamento integral da coxartrose implica cursos de procedementos de fisioterapia que teñen efectos antiinflamatorios, analxésicos, descongestionantes e tónicos no corpo. Polo tanto, a maioría das veces os pacientes prescriben 10-15 procedementos:

• terapia de ultrasóns;
• electroforese;
• UVT;
• magnetoterapia;
• terapia con láser, etc.

Recentemente, o plasmolifting utilizouse cada vez máis como parte do tratamento conservador da coxartrose, que pode aumentar significativamente a velocidade da rexeneración da cartilaxe hialina. A esencia do procedemento é a introdución na cavidade da articulación da cadeira de plasma sanguíneo purificado, que se obtén por centrifugación do propio sangue do paciente.

Cirurxía de coxartrose

Se un paciente é diagnosticado con coxartrose de 3º grao, está indicado para a intervención cirúrxica, xa que os métodos conservadores nestes casos xa non teñen poder. Desafortunadamente, este tipo de situacións son extremadamente habituais hoxe en día, xa que un gran número de pacientes busca axuda médica cando xa non poden soportar a dor ou teñen graves restricións de mobilidade que lles privan da súa capacidade para traballar e moverse de forma independente.

A intervención cirúrxica oportuna pode eliminar completamente estes trastornos e restaurar a capacidade do paciente para moverse normalmente, mellorando significativamente a súa calidade de vida. As indicacións para a súa implantación son:

• unha diminución significativa do espazo articular en máis do 80%;
• a presenza de dor intensa na articulación da cadeira, que non se pode eliminar;
• trastornos pronunciados da mobilidade;
• fractura do pescozo femoral.

O estándar de ouro para o tratamento da coxartrose grave, incluso nos anciáns, é a artroplastia de cadeira. Esta operación consiste na substitución dunha articulación da cadeira destruída por unha endoprótese artificial feita de materiais duradeiros e ao mesmo tempo compatibles bioloxicamente. A endoprótesis permítelle restaurar completamente a funcionalidade da articulación da cadeira, eliminar a dor e devolver a unha persoa a unha vida activa.

A esencia deste tipo de intervención cirúrxica é a resección da cabeza femoral e un pequeno fragmento do seu pescozo. Ademais, o cirurxián deberá preparar a superficie do acetábulo para a instalación da endoprótese, é dicir, eliminar todos os osteofitos formados e lograr a máxima restauración da súa forma normal. Despois diso, instálase unha endoprótese do tipo seleccionado, que se fixa cun cemento especial (preferentemente para o tratamento de persoas maiores) ou de forma sen cemento. Neste último caso, a endoprótese ten unha parte esponxosa especial en contacto coas estruturas óseas. A súa fixación no acetábulo prodúcese pola xerminación do tecido óseo a través da esponxa.

Para cada paciente, o tipo de artroplastia é seleccionado individualmente. A máis eficaz é a artroplastia total, que implica a substitución completa de toda a articulación da cadeira, é dicir, o pescozo e a cabeza do fémur, así como o acetábulo.

Se o paciente ten a preservación da cartilaxe hialina normal na superficie do acetábulo, pode someterse a unha artroplastia parcial coa substitución só da cabeza e/ou pescozo femoral. Para este fin utilízanse endopróteses de diferentes deseños: monopolares e bipolares.

A única desvantaxe da artroplastia pódese considerar a necesidade de substituír a endoprótese instalada despois de 15-30 anos.

Despois da substitución da endoprótese, os pacientes móstranse rehabilitación, cuxa duración depende da taxa de reparación do tecido. Como parte da recuperación, prescríbense terapia de exercicio, fisioterapia e masaxe terapéutica.

Antes da aparición das endopróteses modernas, os pacientes con coxartrose de grao 3 recibían osteotomía ou artrodese. Hoxe, estas técnicas úsanse cada vez menos, xa que teñen unha serie de inconvenientes. Así, a artrodese implica a fixación das estruturas óseas da articulación da cadeira con placas metálicas. Como resultado, a síndrome de dor elimínase por completo, pero a articulación perde completamente a súa mobilidade. Así, despois da artrodese, o paciente só pode estar de pé, pero xa non é capaz de camiñar de forma independente debido á falta de movemento na articulación da cadeira. Polo tanto, hoxe a artrodese practicamente non se realiza.

A osteotomía implica a execución dunha fractura artificial do fémur cunha combinación de fragmentos óseos que reducirá a carga sobre a articulación da cadeira afectada. Pero a operación só dá un efecto a curto prazo e, no futuro, aínda xorde a necesidade de artroplastia.

Así, a coxartrose da articulación da cadeira é unha enfermidade bastante perigosa, que pode provocar discapacidade. Reduce seriamente a calidade de vida e priva á persoa de capacidade de traballo. Pero se prestas atención aos primeiros signos da patoloxía e recibes consellos dun ortopedista de forma oportuna, podes retardar a súa progresión e lograr unha mellora significativa no benestar. Pero coa coxartrose xa funcionando, só pode haber unha solución: a artroplastia. Afortunadamente, este método pódese usar incluso con cambios dexenerativos-distróficos graves e restaurar completamente o funcionamento normal da articulación da cadeira.